جراحی آندوسکوپیک انسفالوسل

 جراحی آندوسکوپیک انسفالوسل (وجود بافت مغز در بینی به واسطه نقص قاعده جمجمه) در کودک ۹ ماهه توسط دکتر امین آمالی متخصص گوش و حلق و بینی و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران

جراحی ترمیمی بینی ، سخت‌ترین جراحی زیبایی در کل بدن

جراحی ثانویه بینی (جراحی ترمیمی)

جراحی ثانویه بینی زمانی انجام می‌شود که بیمار جراحی یا جراحی‌هایی در قبل انجام داده و دچار عارضه شده است. در واقع جراحی ترمیمی اصلاح عوارض جراحی‌های گذشته است. اینکه میگم عارضه خیلی مهم است زیرا بسیاری از بیمارانی که به ما مراجعه می‌کنند عارضه ندارند و قصد انجام جراحی ثانویه را دارند.

یک علت خیلی مهم این این مسئله، اشکالی هست که در مشاوره‌های اولیه با بیمار در جراحی اولیه انجام شده است. به عبارتی بیمار توقعاتی که از جراحی اولیه داشته با چیزی که قابل انجام بوده همخوانی نداشته است.

بالغ بر ۷۰-۸۰ درصد از بیمارانی که به منظور انجام جراحی ترمیمی به ما مراجعه می‌کنند از نظر ما نیازی به انجام آن ندارند. چون عارضه‌ای نیست. برای مثال یک قوز کوچک وجود دارد که توسط ما یا جراح اولیه می‌تواند برطرف شود. جراحی‌های ثانویه معمولا جراحی‌هایی هستند که اختلال شدید عملکردی و زیبایی برای بیمار ایجاد شده باشد.

 

بسیاری از افراد گمان می‌کنند جراحی ثانویه باید توسط پزشک دیگری انجام شود. واقعا باید همینطور باشد؟ مردم چطور تشخیص دهند یک پزشک در کارش مهارت دارد؟

یک باور غلط در برخی از بیماران وجود دارد که گمان می‌کنند انجام عمل ثانویه راحت تر از عمل اولیه است؛ این یک باور غلط است. به شهادت بیشتر متخصصین زیبایی در تمام جهان، عمل ثانویه زیبایی بینی سخت‌ترین و چالش برانگیزترین عمل زیبایی در کل بدن است. زیرا ناحیه‌ای است که بسیار در معرض دید است، پوست نسبتا نازکی دارد، خونرسانی خیلی قوی ندارد مخصوصا بعد از عمل اول اختلال خونرسانی تمام کارهای ما را دچار مشکل می‌کند. به همین علت عمل ثانویه خیلی سخت‌تر از عمل اولیه است.

اینکه این عمل توسط چه افرادی انجام شود، همه قابلیت انجام آن را دارند ولی خوب اصولا افرادی که تجربه بالاتری در عمل های اولیه دارند و ویزین های بیشتری از بیماران خودشان را دیدند و پی بردند که این عوارض به چه علت ایجاد می‌شود و چگونه قابل درمان هستند، در اولویت قرار دارند.

بیماران هم می‌توانند با مراجعه به مطب، سایت، اینستاگرام و سایر شبکه‌های اجتماعی هر پزشک میتوانند با بیماران قبلی ارتباط بگیرند و ببینند افرادی که مشکلات مشابه داشتند مشملشان برطرف شده یا خیر.

 

آیا دستمزد بالا نشان دهنده کار بهتر یک پزشک است؟

قیمت اهمیت ندارد. اینکه بگوییم پزشکی که قیمت بالاتر می‌گیرد کار بهتری انجام می‌دهد، اینطور نیست. برای همه پزشکان قیمت عمل ثانویه بیشتر از عمل اولیه است زیرا عمل سخت‌تری است. ولیکن قیمت در نتیجه عمل تاثیری ندارد.

 

وقتی بیمار برای جراحی ثانویه به شما مراجعه می‌کند چه سوالاتی از او می‌پرسید؟ چه اطلاعاتی بین شما رد و بدل می‌شود؟

مشاوره بیماران جراحی ثانویه معمولا از مشواره جراحی والیه طولانی‌تر است و گاهی به چند جلسه می‌کشد تا ما به عنوان پزشک و آنها به عنوان بیمار باهم به یک تفاهم برسیم. بیمار باید مشکلاتی که داره برای ما یک به یک بگوید. اینکه چه اتفاقی را در بینی‌اش دوست ندارد؟ وضعیت تنفس‌اش چطور است؟ چه چیزهایی در ظاهرش او را اذیت می‌کند و فکر می‌کند باید اصلاح شود؟ و تک تک اشکالات را ما به بیمار گوشزد می‌کنیم که این مشکلات در بینی شما هست و باید اصلاح شود. در نهایت باید بین توقعات و انتظارات بیمار و کارهایی که برای ما قابل انجام است به یک تفاهم و نقطه مشترک برسیم.

مثال جراحی ترمیمی بینی مانند یک لیوان شکسته است. ما میتونیم آن را اصلاح کنیم اما نباید انتظار بینی اولیه را داشته باشید.

 

اگر عمل اولیه اختلال تنفسی برای فرد ایجاد کرده باشد در جراحی ثانویه بیمه شامل حالش می‌شود؟

جراحی زیبایی را هیچ بیمه‌ای قبول نمی‌کند اما برای مشکلات تنفسی با توجه به شرح عملی که ما ارائه می‌دهیم بیمه بخشی از آن را قبول می‌کند. اما بسته به نوع بیمه، شرایط فرد و مستندات ما فرق دارد.

 

در عمل ثانویه از چه بافت‌هایی استفاده می‎‌کنید؟

جراحی ترمیمی یک اصلاح مختصر نیست و گاهی بازسازی دوباره بینی است. در جلسات مشاوره به بیمار گفته می‌شود که امکان دارد برای بازسازی از غضروف گوش، دنده، استخوان جمجمه و… بافت‌هایی برداشته شود که به این بافت‌ها اتوگرافت می‌گوییم. یعنی موادی که از بدن خود بیمار گرفته شده و قطعا ارجح هستند.

اینکه از مواد دیگر میتوان استفاده کرد یا خیر، از غضروف افراد دیگر که اشعه دیده است و در بازار موجود می‌باشد و یک سری مواد ساخته شده به دست بشر هم میتوان استفاده کرد که اولویت دوم هستند.

ما به بیمار این نکته را می‌گوییم که این عمل باید عمل اول و آخر او باشد. قطعا بافتی که از بدن خود بیمار گرفته شود چون بدن سازگاری بیشتری باهاش دارد ارجح‌تر است.

 

آیا این کار یک کار گروهی است؟

اگر پزشک دوره برداشته بافت‌ از قسمت‌های دیگر بدن مثل دنده را دیده باشد مشکلی نیست اما اگر تجربه ندارد و دوره‌اش را ندیده باشد از جراحان دیگر مانند جراح توراکس خواهش میکنیم در برداشت غضروف از دنده به ما کمک کند.

 

نمونه کار جراحی ثانویه بینی (جراحی ترمیمی) توسط دکتر امین آمالی

 

برای مشاهده نمونه کارهای جراحی ترمیمی دکتر امین آمالی کلیک کنید

 

 

برنامه یک فنجان سلامت با موضوع جراحی ترمیمی بینی

با حضور دکتر امین آمالی (متخصص گوش، حلق و بینی)

یکشنبه ۵ آذر ۱۳۹۶ حدود ساعت ۱۴ از شبکه دو سیما

آن‌چه باید درباره اختلالات خواب بدانید

یکی از شایع‌ترین شکایاتی که همراهان بیماران نسبت به اختلالات خواب دارند، خرخر کردن افراد است. یعنی همان صدای که حین خواب از فرد ایجاد می‌شود و مانع خواب دیگران می‌گردد.

علم خواب، یک علم جدید در دنیاست که در سال‌های اخیر توجه زیادی به آن شده است. اختلالات خواب علمی چند رشته‌ای است و رشته‌های مختلفی در آن نقش دارند. درواقع در این مقوله درمان‌ها به صورت تیمی انجام می‌پذیرد. اصولا کلید درمان اختلالات خواب تیمی کار کردن است. تخصص‌های مختلفی از متخصصین مغز و اعصاب، متخصصین گوش، حلق و بینی، دندان پزشک‌ها، جراحان فک و صورت، متخصصین ریه و … همه و همه در کنار هم کار می‌کنند. با توجه به این‌که درمان اختلالات خواب فقط مربوط به متخصصین گوش، حلق و بینی نمی‌شود، این مشارکت تیمی موجب شده درمان به بهترین شکل خود صورت پذیرد. گاها فردی که اختلال خواب دارد، ممکن است مشکلات عصبی نیز داشته باشد. باید مشکلات نورولوژیکش درمان شود تا اختلال خواب فرد نیز درمان شود. بنابراین این تیمی کار کردن منجر به درمان و نتیجه‌ی بهتر می‌شود.

از این جهت گفته می‌شود که خرخر هنگام خواب کم اهمیت است که عارضه ای برای فرد ایجاد نمی‌کند. اما از طرف دیگر پر اهمیت است، فرد که به پزشک متخصص گوش، حلق و بینی مراجعه می‌کند و از خرخر کردن همسر خود، هم اتاقی خود و … گلایه می‌کند، صرفا شکایت از صدای ایجاد شده در خواب دارند ولی به قطع تنفس هنگام خواب توجهی ندارند. اصولا بیماران متوجه این موضوع نمی‌شوند مگر این‌که توقف‌ها به قدری زیاد باشند که فرد خودش یک خواب خیلی ناآرام را حس کند و یا فردی که در کنار او خوابیده، بیدار شود و ببیند بیمار مرتبا حالت خفگی دارد.

موقعی که بیمار با این مشکل به ما مراجعه می‌کند، ما دنبال پیدا کردن علائم دیگر در بیمار هستیم.
برخی از سوالاتی که از بیمار می‌پرسیم:

آیا خواب آلودگی روزانه دارد؟
نوع عملکردش در طول روز چگونه است؟
آیا هنگام انجام کار دوست دارد بخوابد یا چرت بزند؟
آیا موقعی که درحال تماشای تلویزیون است چرت می‌زند؟
آیا در حین رانندگی پشت ترافیک احساس خواب آلودگی دارد؟
آیا هم اتاقی بیمار احساس می‌کند که او حالت خفگی دارد؟
آیا فرد در خواب برای لحظاتی از خواب می‌پرد و دوباره می‌خوابد؟

و سوالاتی از این دست که ما در شرح حال بیمار می‎نویسم و بررسی می‌کنیم.
بسیاری از مراجعات بیمار با موضوع اختلالات خواب فقط ناشی از خواب آلودگی نیست. خیلی از مواقع بیمار ممکن است سردردهای صبح گاهی داشته باشد و یا ممکن است از کاهش تمرکز خود در کار کردن، درس خواندن و … شکایت داشته باشد و از پرش افکار خود احساس ناخشایندی داشته باشد. این مشکلات ممکن است گاها منجر به افسردگی و اختلالات شخصیتی شود و روابط احتماعی فرد را خدشه‌دار کند.

علاوه بر نشانه‌هایی که ذکر شد و معاینات اولیه که انجام شد، در مرحله دوم باید معاینات بالینی روی فرد انجام شود. در قدم بعدی وضعیت ظاهری و فیزیکی بیمار مورد بررسی قرار می‌گیرد. مواردی اعم از وزن، قد، BMI و …

یکی از مهم‌ترین زیست فاکتورها که منجر به اختلال خواب می‌شود اضافه وزن بیمار است. BMI یا همان ایندکس توده بدنی هر چقدر افزایش پیدا کند موجب فشار در ناحیه بینی می‌شود. معمولا BMI های بالای ۳۰ – ۳۵ به این مشکل دچار می‌شوند.

در نظر بگیرید فردی لاغر با گردن نازک و فردی چاق با گردنی کلفت مورد بررسی قرار می‌گیرند. اتفاقی که برای این فرد چاق با آن بافت چربی اطراف گردن خصوصا هنگام خواب می‌افتد چیست؟ موقعی که فرد خواب است عضلات شل می‌شود. این شل شدگی عضلات وقتی همراه با فشار خارجی چربی‌های اطراف گردن باشد و راه هوایی نیز خیلی زیادتر از حد نرمال باشد، موجب می‌شود راه هوایی تنگ تر شده و تنفس بیمار را مختل کند و گاها باعث قطع نفس شود که اختلالات زیادی را برای فرد ایجاد می‌کند. بنابراین یکی از نکات مهم که مورد بررسی قرار می‌گیرد، وزن بیمار است. به وزن بیمار دقت می‌کنیم، به صورت او نگاه می‌اندازیم و وضعیت جمجمه فرد را مورد ارزیابی قرار می‌دهیم.

افرادی که معمولا فک پایین عقب‌رفته دارند، نسبت به اختلالات خواب بسیار مستعدتر هستند. چراکه آن‌ها معمولا زبان‌شان به سمت عقب برمی‌گردد و این برگشتن زبان به سمت عقب موجب می‌شود مسیر راه هوایی موقع خواب تنگ‌تر شود.

در معاینه بالینی همان‌طور که گفته شد وضعیت داخل دهان بیمار معاینه می‌شود. وضعیت کام، وضعیت زبان کوچک، وضعیت لوزه‌ها، وضعیت کلی زبان و … مورد ارزیابی قرار می‌گیرد. توسط آینه‌های حنجره، وضعیت حنجره بررسی می‌شود که آیا چیزی مسیر راه هوایی را مسدود کرده است یانه؟

درنهایت به سراغ معاینه‌ی بینی می‌رویم، انحرافات شدید بینی، توده داخل بینی، پولیپ داخل بینی و یا هر چیز دیگری که مسیر هوایی را از مسیر بینی تنگ یا مسدود کرده باشد بررسی می‌کنیم.

کار جدیدی که این روزها در دنیا رایج است و ما انجام می‌دهیم دیدن محل‌های بسته شده توسط آندوسکوپ در حین خواب است (آندوسکوپی خواب القا شده توسط دارو).

روشی دیگری که انجام می‌شود تست خواب است. این تست خواب دقیقا دفعات قطع تنفس را به ما نشان می‌دهد و این دفعات قطع تنفس یا کاهش تنفس زمانی که خصوصا بالای ۱۵ تا ۲۰ بار در ساعت باشد، هشدار جدی برای ما و بیمار محسوب می‌شود، چراکه در آینده قطعا با عوارض قلبی و ریوی همراه خواهد شد.
بنا به همین دلایل افراد به اختلالات خواب به چشم یک خرخر ساده نگاه نکنند و مساله را جدی بگیرند.

مشاهده گفتگوی تلویزیونی دکتر آمالی شبکه ۵ سیما با موضوع اختلالات در خواب

برنامه زنده رادیویی با حضور دکتر آمالی

 

برنامه زنده رادیویی مجله پزشکی با حضور دکتر امین آمالی

موضوع برنامه: سینوزیت

زمان پخش برنامه: شنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۶ ساعت ۳ بعد از ظهر

شبکه رادیویی سلامت، موج اف ام، ردیف ۱۰۲ مگاهرتز

شما عزیزان می‌توانید از طریق شماره پیامک ۳۰۰۰۰۱۰۲ سوالات خود را به برنامه مجله پزشکی ارسال کنید.